کاربرد بالینی فنو در آسم

تفسیر NO بازدمی در آسم

یک روش ساده‌تر در راهنمای بالینی انجمن قفسه سینه آمریکا برای تفسیر FeNO پیشنهاد شده است:

• FeNO کمتر از 25 ppb در بزرگسالان و کمتر از 20 ppb در کودکان کمتر از 12 سال به معنای عدم وجود التهاب ائوزینوفیلیک راه هوایی است.
• FeNO بیشتر از 50 ppb در بزرگسالان یا بیشتر از 35 ppb در کودکان، التهاب ائوزینوفیلیک راه هوایی را نشان می‌دهد.
• مقادیر FeNO بین ۲۵ تا ۵۰ ppb در بزرگسالان (۲۰ تا ۳۵ ppb در کودکان) باید با احتیاط و با توجه به وضعیت بالینی تفسیر شود.
• افزایش FeNO با تغییر بیش از 20 درصد و بیش از 25 ppb (20 ppb در کودکان) از سطح پایدار قبلی، نشان‌دهنده افزایش التهاب ائوزینوفیلیک راه هوایی است، اما تفاوت‌های گسترده‌ای بین افراد وجود دارد.
• کاهش FeNO بیش از 20 درصد برای مقادیر بالای 50 ppb یا بیش از 10 ppb برای مقادیر کمتر از 50 ppb ممکن است از نظر بالینی مهم باشد.

تشخیص و توصیف آسم

ابتکار جهانی آسم توصیه می‌کند که از FeNO برای تشخیص آسم استفاده نشود، زیرا ممکن است در آسم غیرائوزینوفیلیک بالا نباشد و در بیماری‌هایی غیر از آسم، مانند برونشیت ائوزینوفیلیک یا رینیت آلرژیک، بالا باشد.

به عنوان راهنمای درمان

دستورالعمل‌های بین‌المللی پیشنهاد می‌کنند که علاوه بر سایر ارزیابی‌ها (مانند مراقبت‌های بالینی، پرسشنامه‌ها) از سطوح FeNO برای هدایت شروع و تنظیم درمان کنترل‌کننده آسم استفاده شود.

استفاده در تحقیقات بالینی

اکسید نیتریک بازدم نقش مهمی در تحقیقات بالینی دارد و احتمالاً به گسترش درک ما از آسم، مانند عوامل مؤثر در تشدید آسم و محل‌ها و مکانیسم‌های عملکرد داروهای آسم، کمک خواهد کرد.

استفاده در سایر بیماری‌های تنفسی

برونشکتازی و فیبروز کیستیک

کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک (CF) سطح FeNO پایین‌تری نسبت به گروه کنترل دارند. در مقابل، یک مطالعه نشان داد که بیماران مبتلا به برونشکتازی غیر CF سطح FeNO بالایی دارند و این سطوح با درجه ناهنجاری آشکار در سی‌تی‌اسکن قفسه سینه مرتبط است.

بیماری بینابینی ریه و سارکوئیدوز

در مطالعه‌ای روی بیماران مبتلا به اسکلرودرمی، میزان NO بازدمی بالاتری در بین بیماران مبتلا به بیماری بینابینی ریه (ILD) در مقایسه با افراد بدون ILD مشاهده شد، در حالی که در مطالعه دیگری عکس این موضوع مشاهده شد. در مطالعه‌ای روی ۵۲ بیمار مبتلا به سارکوئیدوز، میانگین مقدار FeNO برابر با ۶.۸ ppb بود که به طور قابل توجهی کمتر از نقطه برش ۲۵ ppb است که برای نشان دادن التهاب آسم استفاده می‌شود.

بیماری مزمن انسدادی ریه

FE_NOسطح آن در COPD پایدار به میزان کمی افزایش می‌یابد، اما ممکن است با بیماری شدیدتر و در طول تشدید بیماری افزایش یابد. افراد سیگاری فعلی تقریباً 70 درصد سطح FeNO پایین‌تری دارند. در بیماران مبتلا به COPD، سطح FeNO ممکن است در تعیین وجود انسداد برگشت‌پذیر جریان هوا و تعیین پاسخ‌دهی گلوکوکورتیکوئید مفید باشد، اگرچه این موضوع در کارآزمایی‌های تصادفی بزرگ ارزیابی نشده است.

آسم نوع سرفه

FENO دقت تشخیصی متوسطی در پیش‌بینی تشخیص آسم نوع سرفه (CVA) در بیماران مبتلا به سرفه مزمن دارد. در یک بررسی سیستماتیک از ۱۳ مطالعه (۲۰۱۹ بیمار)، محدوده برش بهینه برای FENO 30 تا 40 ppb بود (اگرچه مقادیر کمتری در دو مطالعه مشاهده شد) و سطح زیر منحنی 0.87 بود (95% CI، 0.83-0.89). ویژگی بالاتر و سازگارتر از حساسیت بود.

برونشیت ائوزینوفیلیک غیر آسمی

در بیماران مبتلا به برونشیت ائوزینوفیلیک غیر آسمی (NAEB)، ائوزینوفیل‌های خلط و FENO در محدوده‌ای مشابه بیماران مبتلا به آسم افزایش می‌یابند. در یک بررسی سیستماتیک از چهار مطالعه (390 بیمار) در بیماران مبتلا به سرفه مزمن ناشی از NAEB، سطح برش بهینه FENO بین 22.5 تا 31.7 ppb بود. حساسیت تخمینی 0.72 (95% CI 0.62-0.80) و ویژگی تخمینی 0.83 (95% CI 0.73-0.90) بود. بنابراین، FENO برای تأیید NAEB مفیدتر از رد آن است.

عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی

در یک مطالعه روی بیمارانی که بیماری زمینه‌ای ریوی نداشتند، عفونت‌های ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی منجر به افزایش FENO شد.

فشار خون ریوی

NO به عنوان یک واسطه پاتوفیزیولوژیک در فشار خون شریانی ریوی (PAH) به خوبی شناخته شده است. NO علاوه بر گشاد شدن عروق، تکثیر سلول‌های اندوتلیال و رگ‌زایی را تنظیم می‌کند و سلامت کلی عروق را حفظ می‌کند. جالب توجه است که بیماران مبتلا به PAH مقادیر FENO پایینی دارند.

به نظر می‌رسد FENO اهمیت پیش‌آگهی نیز دارد، به طوری که بقای بیمارانی که سطح FENO آنها با درمان (مسدودکننده‌های کانال کلسیم، اپوپروستنول، ترپروستینیل) افزایش می‌یابد، در مقایسه با بیمارانی که این درمان را دریافت نمی‌کنند، بهبود می‌یابد. بنابراین، سطح پایین FENO در بیماران مبتلا به PAH و بهبود با درمان‌های مؤثر نشان می‌دهد که ممکن است یک نشانگر زیستی امیدوارکننده برای این بیماری باشد.

اختلال عملکرد اولیه مژک‌ها

NO بینی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اولیه مژک‌ها (PCD) بسیار کم یا اصلاً وجود ندارد. استفاده از NO بینی برای غربالگری PCD در بیمارانی که از نظر بالینی مشکوک به PCD هستند، به طور جداگانه مورد بحث قرار گرفته است.

سایر شرایط

علاوه بر فشار خون ریوی، سایر بیماری‌های مرتبط با سطح پایین FENO شامل هیپوترمی و دیسپلازی برونکوپولمونری و همچنین مصرف الکل، دخانیات، کافئین و سایر داروها است.