محصولات

استفاده بالینی از فنو در آسم

تفسیر NO بازدمی در آسم

روش ساده تری در راهنمای عمل بالینی انجمن قفسه سینه آمریکا برای تفسیر FeNO پیشنهاد شده است:

• FeNO کمتر از 25 ppb در بزرگسالان و کمتر از 20 ppb در کودکان کمتر از 12 سال نشان دهنده عدم وجود التهاب ائوزینوفیلیک راه هوایی است.
• FeNO بیشتر از ppb 50 در بزرگسالان یا بیشتر از ppb 35 در کودکان نشان دهنده التهاب ائوزینوفیلیک راه هوایی است.
• مقادیر FeNO بین 25 تا 50 ppb در بزرگسالان (ppb 20 تا 35 در کودکان) باید با توجه به وضعیت بالینی با احتیاط تفسیر شود.
• افزایش FeNO با بیش از 20 درصد تغییر و بیش از 25 ppb (20 ppb در کودکان) نسبت به سطح ثابت قبلی، نشان دهنده افزایش التهاب ائوزینوفیلیک راه هوایی است، اما تفاوت های بین فردی گسترده ای وجود دارد.
• کاهش FeNO بیش از 20 درصد برای مقادیر بیش از ppb 50 یا بیش از 10 ppb برای مقادیر کمتر از ppb 50 ممکن است از نظر بالینی مهم باشد.

تشخیص و شناسایی آسم

ابتکار جهانی برای آسم توصیه می‌کند که از FeNO برای تشخیص آسم استفاده نکنید، زیرا ممکن است در آسم غیرنئوزینوفیلیک افزایش نیابد و ممکن است در بیماری‌هایی غیر از آسم، مانند برونشیت ائوزینوفیلیک یا رینیت آلرژیک افزایش یابد.

به عنوان راهنمای درمان

دستورالعمل‌های بین‌المللی پیشنهاد می‌کنند که از سطوح FeNO علاوه بر ارزیابی‌های دیگر (مثلاً مراقبت‌های بالینی، پرسشنامه‌ها) برای راهنمایی شروع و تنظیم درمان کنترل‌کننده آسم استفاده شود.

استفاده در تحقیقات بالینی

نیتریک اکسید بازدمی نقش مهمی در تحقیقات بالینی دارد و احتمالاً به گسترش درک ما از آسم، مانند عوامل مسئول تشدید آسم و مکان‌ها و مکانیسم‌های اثر داروهای آسم کمک می‌کند.

استفاده در سایر بیماری های تنفسی

برونشکتازی و فیبروز کیستیک

کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک (CF) سطح FeNO کمتری نسبت به گروه کنترل مناسب دارند.در مقابل، یک مطالعه نشان داد که بیماران مبتلا به برونشکتازی غیر CF سطوح بالایی از FeNO داشتند و این سطوح با درجه ناهنجاری آشکار در CT قفسه سینه مرتبط بود.

بیماری بینابینی ریه و سارکوئیدوز

در مطالعه ای بر روی بیماران مبتلا به اسکلرودرمی، NO بازدمی بالاتری در بین بیماران مبتلا به بیماری بینابینی ریه (ILD) در مقایسه با بیماران بدون ILD مشاهده شد، در حالی که عکس آن در مطالعه دیگری مشاهده شد.در مطالعه ای روی 52 بیمار مبتلا به سارکوئیدوز، میانگین مقدار FeNO 6.8 ppb بود که به طور قابل ملاحظه ای کمتر از نقطه برش 25 ppb است که برای نشان دادن التهاب آسم استفاده می شود.

بیماری مزمن انسدادی ریه

FE_NOسطوح در COPD پایدار حداقل افزایش می یابد، اما ممکن است با بیماری شدیدتر و در طول تشدید افزایش یابد.افراد سیگاری فعلی تقریباً 70 درصد سطوح کمتر FeNO دارند.در بیماران مبتلا به COPD، سطوح FeNO ممکن است در تعیین وجود انسداد برگشت پذیر جریان هوا و تعیین پاسخگویی به گلوکوکورتیکوئید مفید باشد، اگرچه این در کارآزمایی‌های تصادفی بزرگ ارزیابی نشده است.

نوع سرفه آسم

FENO دقت تشخیصی متوسطی در پیش‌بینی تشخیص آسم نوع سرفه (CVA) در بیماران مبتلا به سرفه مزمن دارد.در یک مرور سیستماتیک از 13 مطالعه (بیمار 2019)، محدوده برش بهینه برای FENO 30 تا 40 ppb بود (اگرچه مقادیر کمتری در دو مطالعه مشاهده شد)، و سطح خلاصه زیر منحنی 0.87 بود (95٪ CI، 0.83-0.89).ویژگی بالاتر و سازگارتر از حساسیت بود.

برونشیت ائوزینوفیلیک غیرآسمی

در بیماران مبتلا به برونشیت ائوزینوفیلیک غیر آسم (NAEB)، ائوزینوفیل های خلط و FENO در محدوده مشابه بیماران مبتلا به آسم افزایش می یابد.در یک مرور سیستماتیک چهار مطالعه (390 بیمار) در بیماران مبتلا به سرفه مزمن ناشی از NAEB، سطوح برش بهینه FENO 22.5 تا 31.7 ppb بود.حساسیت برآورد شده 0.72 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.62-0.80) و ویژگی تخمینی 0.83 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.73-0.90) بود.بنابراین، FENO برای تأیید NAEB مفیدتر از حذف آن است.

عفونت های تنفسی فوقانی

در یک مطالعه روی بیماران بدون بیماری زمینه‌ای ریوی، عفونت‌های ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی منجر به افزایش FENO شد.

فشار خون ریوی

NO به عنوان یک واسطه پاتوفیزیولوژیک در فشار خون شریانی ریوی (PAH) به خوبی شناخته شده است.NO علاوه بر اتساع عروق، تکثیر سلول های اندوتلیال و رگ زایی را تنظیم می کند و سلامت کلی عروق را حفظ می کند.جالب توجه است که بیماران مبتلا به PAH مقادیر FENO پایینی دارند.

به نظر می رسد FENO همچنین دارای اهمیت پیش آگهی است، با بهبود بقا در بیمارانی که سطح FENO با درمان (مسدود کننده های کانال کلسیم، اپوپروستنول، ترپروستینیل) در مقایسه با بیمارانی که این کار را نمی کنند، افزایش می یابد.بنابراین، سطوح پایین FENO در بیماران مبتلا به PAH و بهبود با درمان‌های مؤثر نشان می‌دهد که ممکن است نشانگر زیستی امیدوارکننده‌ای برای این بیماری باشد.

اختلال عملکرد مژگانی اولیه

NO بینی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد مژگانی اولیه (PCD) بسیار کم است یا وجود ندارد.استفاده از NO بینی برای غربالگری PCD در بیمارانی که مشکوک به PCD هستند به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرد.

سایر شرایط

علاوه بر فشار خون ریوی، سایر شرایط مرتبط با سطوح پایین FENO شامل هیپوترمی، و دیسپلازی برونش ریوی، و همچنین استفاده از الکل، تنباکو، کافئین و سایر داروها است.