سالهاست که آزمایش اکسید نیتریک بازدمی کسری (FeNO) به عنوان یک همراه ارزشمند در جعبه ابزار پزشکان آسم، عمدتاً به عنوان راهنمای تصمیمگیریهای مدیریتی، عمل کرده است. بهروزرسانی دستورالعملهای ابتکار جهانی آسم (GINA) در سال 2025، تحولی قابل توجه را نشان میدهد و رسماً نقش FeNO را فراتر از ارزیابی و مدیریت گسترش میدهد تا اکنون به طور فعال از تشخیص آسم التهابی نوع 2 (T2) پشتیبانی کند. این اصلاح، نقش محوری فنوتیپبندی را در مراقبتهای مدرن آسم تصدیق میکند و رویکردی دقیقتر و مبتنی بر زیستشناسی را برای تشخیص اولیه ارائه میدهد.
FeNO: دریچهای به سوی التهاب مجاری هوایی
FeNO غلظت اکسید نیتریک را در بازدم اندازهگیری میکند که به عنوان یک نشانگر زیستی مستقیم و غیرتهاجمی برای التهاب ائوزینوفیلیک یا T2 مجاری هوایی عمل میکند. این التهاب که توسط سیتوکینهایی مانند اینترلوکین-۴، -۵ و -۱۳ هدایت میشود، با افزایش IgE، ائوزینوفیلها در خون و خلط و پاسخ به کورتیکواستروئیدها مشخص میشود. به طور سنتی، FeNO برای موارد زیر استفاده شده است:
پیشبینی پاسخ به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS): سطح بالای FeNO به طور قابل اعتمادی احتمال بیشتری برای بهرهمندی از درمان ICS را نشان میدهد.
پایش پایبندی به درمان و کنترل التهاب: اندازهگیریهای سریالی میتوانند پایبندی بیمار به درمان ضدالتهابی و سرکوب التهاب زمینهای T2 را به طور عینی ارزیابی کنند.
راهنمای تنظیم درمان: روند FeNO میتواند به تصمیمگیری در مورد افزایش یا کاهش دوز ICS کمک کند.
تغییر ۲۰۲۵: FeNO در مسیر تشخیصی
پیشرفت کلیدی در گزارش GINA 2025، تأیید بیشتر FeNO به عنوان یک ابزار تشخیصی برای شناسایی آسم با سطح T2 بالا در زمان بروز علائم است. این امر به ویژه در زمینه تظاهرات ناهمگن آسم بسیار مهم است.
تمایز فنوتیپهای آسم: همه خس خس سینه یا تنگی نفس، آسم کلاسیک T2 نیست. بیماران مبتلا به التهاب غیر T2 یا کم گرانولوسیتی ممکن است علائم مشابهی داشته باشند اما سطح FeNO پایینی دارند. سطح FeNO به طور مداوم بالا (مثلاً >35-40 ppb در بزرگسالان) در بیماری با علائم پیشنهادی (سرفه، خس خس سینه، محدودیت متغیر جریان هوا) اکنون شواهد مثبت قانعکنندهای برای اندوتیپ بالای T2، حتی قبل از آزمایش درمان، ارائه میدهد.
پشتیبانی از تشخیص در سناریوهای چالشبرانگیز: برای بیمارانی که علائم غیرمعمول دارند یا نتایج اسپیرومتری در زمان آزمایش مبهم یا طبیعی است، FeNO بالا میتواند شواهد عینی مهمی باشد که به یک فرآیند التهابی زمینهای T2 اشاره دارد. این امر به انتقال تشخیص از تشخیصی که صرفاً بر اساس علائم متغیر است به تشخیصی که شامل یک امضای بیولوژیکی است، کمک میکند.
اطلاعرسانی در مورد استراتژی اولیه درمان: با گنجاندن FeNO در مرحله تشخیصی، پزشکان میتوانند از همان ابتدا درمان را منطقیتر طبقهبندی کنند. سطح بالای FeNO نه تنها از تشخیص آسم پشتیبانی میکند، بلکه پاسخ مطلوب به درمان خط اول ICS را نیز به شدت پیشبینی میکند. این امر، رویکرد درمانی شخصیتر و "درست در اولین بار" را تسهیل میکند و به طور بالقوه کنترل و نتایج اولیه را بهبود میبخشد.
پیامدهای بالینی و ادغام
دستورالعملهای ۲۰۲۵ توصیه میکنند که آزمایش FeNO در بررسیهای تشخیصی اولیه، در صورت وجود سوءظن به آسم و دسترسی به آزمایش، ادغام شود. تفسیر از یک مدل طبقهبندیشده پیروی میکند:
FeNO بالا (بیش از 50 ppb در بزرگسالان): قویاً از تشخیص آسم T2 بالا پشتیبانی میکند و پاسخدهی ICS را پیشبینی میکند.
FeNO متوسط (۲۵-۵۰ ppb در بزرگسالان): باید در زمینه بالینی تفسیر شود؛ ممکن است التهاب T2 را نشان دهد اما میتواند تحت تأثیر آتوپی، قرار گرفتن در معرض آلرژن اخیر یا سایر عوامل باشد.
FeNO پایین (کمتر از ۲۵ ppb در بزرگسالان): احتمال التهاب T2 بالا را کمتر میکند و باعث میشود تشخیصهای جایگزین (مثلاً اختلال عملکرد تارهای صوتی، فنوتیپهای آسم غیر T2، COPD) یا علل غیرالتهابی علائم در نظر گرفته شوند.
این بهروزرسانی، FeNO را به یک آزمایش تشخیصی مستقل تبدیل نمیکند، اما آن را به عنوان یک مکمل قدرتمند برای شرح حال بالینی، الگوهای علائم و آزمایش اسپیرومتری/برگشتپذیری قرار میدهد. این بهروزرسانی، لایهای از عینیت را اضافه میکند که اطمینان تشخیصی را بهبود میبخشد.
نتیجهگیری
دستورالعملهای GINA 2025 نشاندهنده یک تغییر الگو هستند و جایگاه آزمایش FeNO را از یک ابزار کمکی برای مدیریت بیماری به یک پشتیبان تشخیصی جداییناپذیر برای آسم نوع 2 تثبیت میکنند. FeNO با ارائه یک معیار فوری و عینی از التهاب زمینهای T2، پزشکان را قادر میسازد تا در اولین مواجهه، تشخیصهای فنوتیپی دقیقتری انجام دهند. این امر منجر به درمان اولیه هدفمندتر و مؤثرتر میشود که کاملاً با جاهطلبی مدرن پزشکی دقیق در مراقبت از آسم همسو است. با گسترش دسترسی به فناوری FeNO، نقش آن در تشخیص و هدایت درمان برای آسم با T2 بالا، به یک استاندارد مراقبتی تبدیل میشود و در نهایت با هدف دستیابی به نتایج بهتر برای بیمار از طریق مداخله زودهنگامتر و دقیقتر انجام میشود.
سیستم آنالیز گازهای تنفسی UBREATH (BA200) یک دستگاه پزشکی است که توسط e-LinkCare Meditech طراحی و ساخته شده است تا با آزمایشهای FeNO و FeCO مرتبط شود و اندازهگیریهای سریع، دقیق و کمی را برای کمک به تشخیص و مدیریت بالینی بیماریهایی مانند آسم و سایر التهابات مزمن مجاری هوایی فراهم کند.
زمان ارسال: ۲۳ ژانویه ۲۰۲۶